公共服务 - 吉安市卫生健康委员会

公共服务

公共场所卫生许可申请表2019年

发表时间：2019-11-20 来源：市卫计委办公室作者：【打印本页】【关闭本页】

附表1

受理编号：

受理日期：年月日

江西省公共场所卫生许可申请表

申请项目：办证□ 延续□ 变更□ 补证□

申请单位（公章）：

江西省卫生健康委员会制

填写说明

1.请如实填写申请材料，提供的相关材料真实有效；

2.填写时要用钢笔、水笔或打印，文字要简练、清楚，字迹清晰，涂改处应签名加盖手印，空格处填写“无”；

3.提交的材料应按顺序装订成册，并逐页加盖公章。

申请单位		统一社会信用代码
法人代表		联系电话
法人身份证明、号码		单位负责人
单位负责人身份证明、号码		联系电话
单位地址（注册地址）		经营场所地址
从业职工人数		原卫生许可证号
场所建筑面积㎡		集中空调通风系统
申请许可项目（在申请项目后□打√）： 1、宾馆□、酒店□、旅店、旅馆、招待所□、度假村□； 2、沐浴场所□、美发场所□、生活美容场所□； 3、影剧院、录像厅（室）□、游艺厅（室）□、舞厅□、音乐厅□； 4、游泳场所□； 5、展览馆、博物馆□、美术馆□、图书馆□； 6、商场（店）□、