公共场所卫生许可申请表2019年
附表1
受理编号：
受理日期： 年 月 日
江西省公共场所卫生许可申请表
申请项目： 办证□ 延续□ 变更□ 补证□
申请单位（公章）：
江西省卫生健康委员会制
填写说明
1.请如实填写申请材料，提供的相关材料真实有效；
2.填写时要用钢笔、水笔或打印，文字要简练、清楚，字迹清晰，涂改处应签名加盖手印，空格处填写“无”；
3.提交的材料应按顺序装订成册，并逐页加盖公章。
申请单位 |
统一社会信用代码 |
||
法人代表 |
联系电话 |
||
|
法人身份证明 、号码 |
单位负责人 |
||
单位负责人身份证明、号码 |
联系电话 |
||
|
单位地址 （注册地址） |
经营场所地址 |
||
从业职工人数 |
原卫生许可证号 |
||
场所建筑面积㎡ |
集中空调通风系统 |
||
|
申请许可项目（在申请项目后□打√）： 1、宾馆□、酒店□、旅店、旅馆、招待所□、度假村□； 2、沐浴场所□、美发场所□、生活美容场所□； 3、影剧院、录像厅（室）□、游艺厅（室）□、舞厅□、音乐厅□； 4、游泳场所□； 5、展览馆、博物馆□、美术馆□、图书馆□； 6、商场（店）□、 | |||
